新派訊 梗阻性黃疸是胰頭癌常見的臨床表現(xiàn)，往往提示腫瘤已壓迫或侵犯膽總管，導(dǎo)致膽汁排泄受阻?；颊叱霈F(xiàn)皮膚鞏膜黃染、瘙癢、食欲減退、肝功能損害等癥狀，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，更可能危及生命。近日，濰坊市第二人民醫(yī)院（濰坊呼吸病醫(yī)院）消化內(nèi)科聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），成功為一名高齡、合并多種基礎(chǔ)疾病的晚期胰頭癌伴重度梗阻性黃疸患者實(shí)施了內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）膽管支架置入術(shù)，成功為老人解除黃疸困擾。
病情來襲，高齡患者陷入困境
今年74歲的李先生，原本平靜的生活被一場突如其來的疾病徹底打亂。1個(gè)月前，他開始出現(xiàn)上腹隱痛的癥狀，起初并未在意，可緊接著眼黃、尿黃的情況接踵而至，黃疸如同洶涌的潮水般逐漸加重，迅速蔓延至全身。不僅如此，他還伴有明顯的皮膚瘙癢，那種瘙癢感如影隨形，讓他坐立難安；惡心、乏力等癥狀也讓他身體極度虛弱，生活質(zhì)量急劇下降。
李先生在家人的陪同下前往醫(yī)院就診，經(jīng)過一系列檢查，被診斷為“胰頭癌伴梗阻性黃疸”。這一診斷結(jié)果如同晴天霹靂，讓李先生和他的家人陷入了深深的絕望之中。胰頭癌，這個(gè)可怕的疾病，加上梗阻性黃疸帶來的嚴(yán)重后果，讓李先生陷入深深的恐懼。
多學(xué)科會(huì)診，制定精準(zhǔn)方案
帶著最后一絲希望，李先生來到了濰坊市第二人民醫(yī)院（濰坊呼吸病醫(yī)院），找到了該院消化內(nèi)科一病區(qū)主任韓冰冰。韓冰冰在詳細(xì)了解病情后發(fā)現(xiàn)，李先生不僅高齡，還合并有糖尿病、高血壓及帕金森病史，身體狀況極差。對(duì)于這樣的患者，外科手術(shù)切除腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)極高，稍有不慎就可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。家屬在得知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，也對(duì)手術(shù)治療望而卻步。
面對(duì)如此復(fù)雜的情況，醫(yī)院迅速組織了多學(xué)科會(huì)診（MDT）。消化內(nèi)科、普外科、介入科、內(nèi)鏡中心、麻醉科等多個(gè)學(xué)科的專家齊聚一堂，共同為李先生的病情進(jìn)行綜合評(píng)估。經(jīng)過激烈的討論和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治?，專家們一致決定先行ERCP膽管支架置入術(shù)。這一手術(shù)方案的目的在于快速緩解膽道梗阻，改善肝功能，為后續(xù)的綜合治療創(chuàng)造有利條件。
精湛手術(shù)，化解生命危機(jī)
在充分評(píng)估李先生的心肺功能、凝血狀態(tài)及整體耐受能力后，由科室副主任韓冰冰及主治醫(yī)師邵明遠(yuǎn)為李先生實(shí)施ERCP手術(shù)。術(shù)中，醫(yī)生經(jīng)口插入十二指腸鏡，順利抵達(dá)十二指腸降部，精準(zhǔn)定位十二指腸乳頭。然而，由于解剖變異及腫瘤壓迫，插管過程困難重重。但團(tuán)隊(duì)成員們沉著冷靜，憑借著豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，經(jīng)過反復(fù)嘗試，終于成功行膽管插管。
注入造影劑后，膽總管中下段受腫瘤壓迫的情況清晰可見，呈現(xiàn)出典型的“鼠尾樣”狹窄，肝內(nèi)外膽管顯著擴(kuò)張。在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，醫(yī)生順利通過狹窄段進(jìn)入近端膽管，隨后精準(zhǔn)置入一根自膨式金屬膽道支架（SEMS）。術(shù)后即刻，膽汁順利引出，造影確認(rèn)支架位置理想，膽管引流通暢，狹窄段被有效撐開。整個(gè)手術(shù)過程約60分鐘，李先生生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，安全返回病房。
術(shù)后第3天，李先生的黃疸明顯減輕，皮膚瘙癢的癥狀顯著緩解，尿色逐漸轉(zhuǎn)清，食欲也逐步恢復(fù)，惡心癥狀消失不見。肝功能指標(biāo)持續(xù)改善，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，已經(jīng)可以自主下床活動(dòng)，生活質(zhì)量得到了顯著提升。
看到李先生的巨大變化，家屬激動(dòng)不已，并感激地說：“原本以為只能被動(dòng)等待，沒想到通過微創(chuàng)手術(shù)就能讓老人重獲舒適生活，真是看到了希望！”
邵明遠(yuǎn)告訴記者：“對(duì)于無法手術(shù)切除的胰頭癌患者，緩解膽道梗阻是改善癥狀、延緩肝功能衰竭、延長生存期的關(guān)鍵。ERCP膽管支架置入術(shù)作為一種微創(chuàng)、高效、恢復(fù)快的姑息治療手段，尤其適用于高齡、合并多種基礎(chǔ)疾病、外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，具有‘小創(chuàng)傷、大療效’的優(yōu)勢。”
韓冰冰也表示，相比之下，ERCP支架置入術(shù)通過體內(nèi)引流，避免了體外引流帶來的諸多困擾，患者體驗(yàn)更佳，已成為當(dāng)前首選的微創(chuàng)姑息治療方式。同時(shí)，韓冰冰還提醒廣大中老年朋友，尤其是有長期吸煙史、慢性胰腺炎、糖尿病或胰腺癌家族史的高危人群，胰頭癌起病隱匿，早期癥狀不典型，一旦出現(xiàn)無痛性黃疸，往往已進(jìn)入中晚期。若出現(xiàn)無痛性皮膚鞏膜黃染；尿色加深如濃茶，大便呈灰白色；不明原因體重下降、食欲減退、上腹隱痛或飽脹感等癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)。建議及時(shí)完善腹部超聲、CT或MRI、腫瘤標(biāo)志物（如CA19-9）等檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估、早干預(yù)。
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韓冰冰，濰坊市第二人民醫(yī)院（濰坊呼吸病醫(yī)院）消化內(nèi)科副主任，副主任醫(yī)師，從事消化內(nèi)科工作二十余年，在功能性胃腸病、炎癥性腸病、胰膽管疾病、肝病等的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別擅長消化內(nèi)鏡下腫物（如息肉、粘膜下腫物、早癌等）EMR、ESD等微創(chuàng)手術(shù)、內(nèi)鏡下異物取出術(shù)、痔瘡的內(nèi)鏡治療等。參編著作兩部，獲得國家級(jí)發(fā)明專利三項(xiàng)，參與國家級(jí)多中心研究兩項(xiàng)，核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。
學(xué)術(shù)兼職：山東省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)學(xué)術(shù)發(fā)展學(xué)組委員，濰坊市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆肛腸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，濰坊市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)首屆胃癌防治委員會(huì)常務(wù)委員。
新派融媒體記者：王路欣/文圖
編輯：王首榮 祝超 李愛花
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