新派訊 一口痰液確診肺癌？這個過程是怎樣的？近日，記者走進(jìn)濰坊市第二人民醫(yī)院（濰坊呼吸病醫(yī)院）病理科，看看痰液這種常被忽視的呼吸道分泌物在病理科顯微鏡下的故事，見證如何通過痰細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞蠟塊免疫組化技術(shù)及分子檢測，讓肺癌在精準(zhǔn)診斷中“無處遁形”。
為明確疾病診斷找到突破口
今年81歲的王奶奶（化名）因持續(xù)胸悶咳嗽，就診時通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，其肺部存在大片陰影。由于王奶奶高齡、呼吸衰竭，不能平臥，基礎(chǔ)狀況差，無法耐受穿刺活檢，使得鑒別肺部炎癥與肺癌的診斷工作陷入困境。臨床高度懷疑腺癌，但苦于王奶奶無法進(jìn)行有創(chuàng)檢查取到病理組織明確診斷，面對診斷困局，細(xì)心的濰坊市第二人民醫(yī)院（濰坊呼吸病醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科七部主任張曉琦發(fā)現(xiàn)，病人每天都咳大量白色泡沫水樣痰，這里面會有腫瘤細(xì)胞嗎？會為病人進(jìn)一步明確診斷提供線索嗎？
多次痰液標(biāo)本送檢至濰坊市第二人民醫(yī)院（濰坊呼吸病醫(yī)院）病理科，在病理科主任蔡曉珊團(tuán)隊(duì)的通力合作下，終于查到異型細(xì)胞，并將痰液樣本制成細(xì)胞蠟塊，為明確疾病診斷找到突破口。
過程是怎樣的？看這三步
那么，這個過程是怎樣的？記者了解到，第一步：痰涂片初篩——捕捉腫瘤的“蛛絲馬跡”。病理科對痰液標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范的液基細(xì)胞學(xué)制備與HE染色，在顯微鏡下反復(fù)篩查，發(fā)現(xiàn)了一小簇“可疑細(xì)胞”：它們核大深染、形態(tài)不規(guī)則，仿佛暗藏玄機(jī)。這初步提示：“痰涂片查見腫瘤細(xì)胞”，為后續(xù)探索點(diǎn)燃了第一盞燈。
第二步：細(xì)胞蠟塊制備——為癌細(xì)胞“安家落戶”。痰液中的癌細(xì)胞往往零散分布，如何深入分析？醫(yī)院病理科團(tuán)隊(duì)通過離心、富集、固定等步驟，將痰液中的細(xì)胞“濃縮”成組織般的蠟塊。這塊小小的蠟塊，不僅保存了細(xì)胞的完整形態(tài)，更成為后續(xù)免疫組化及分子檢測的“基石”。
第三步：免疫組化出擊——精準(zhǔn)鎖定腫瘤類型。面對形態(tài)多樣的腫瘤細(xì)胞，肺腺癌的確診需更精準(zhǔn)的證據(jù)。醫(yī)院病理科團(tuán)隊(duì)利用細(xì)胞蠟塊制作切片，通過免疫組化染色，讓癌細(xì)胞的特征蛋白“顯形”：檢查結(jié)果是“TTF-1、NapsinA、CK7陽性”，這就如同肺腺癌的“專屬簽名”，證實(shí)腫瘤來源于肺組織，支持腺癌診斷，助力鑒別轉(zhuǎn)移癌；結(jié)果是“p40、CK5/6陰性”，則有效排除肺鱗癌，進(jìn)一步鞏固診斷方向。經(jīng)過層層剝繭，最終在痰液來源的細(xì)胞蠟塊中，成功捕獲肺腺癌的明確證據(jù)。
分子檢測明確治療方案，精準(zhǔn)打擊腫瘤細(xì)胞
原來，濰坊市第二人民醫(yī)院（濰坊呼吸病醫(yī)院）病理科早已開展肺癌PCR法基因檢測（EGFR/ALK/ROS1）和腫瘤NGS（50個基因）基因檢測，滿足不同患者及家庭的需求，致力于為患者個體化精準(zhǔn)診療提供依據(jù)。微創(chuàng)取材，對于無法耐受支氣管鏡或穿刺活檢的老年患者、早期無癥狀人群，痰液檢查以其無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)的優(yōu)勢，成為肺癌篩查的重要突破口。
濰坊市第二人民醫(yī)院（濰坊呼吸病醫(yī)院）病理科，負(fù)責(zé)全院病理標(biāo)本的收集、檢查等工作，是集細(xì)胞病理、組織病理及分子病理檢測于一體的綜合性醫(yī)技科室。現(xiàn)有工作人員9人，高級職稱3人，碩士研究生5人。目前科室開展業(yè)務(wù)主要有常規(guī)組織活檢、術(shù)中快速冰凍切片診斷、液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)、胸腹水等脫落細(xì)胞學(xué)診斷、特殊染色及酶組織化學(xué)染色與診斷、免疫組織化學(xué)染色與診斷、肺癌PCR及NGS基因檢測、PD-L1檢測、熒光原位雜交、結(jié)核桿菌DNA定量檢測、快速石蠟技術(shù)、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性檢測等項(xiàng)目。疑難病例可以與北京、上海等全國的大醫(yī)院病理科聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程病理會診。
痰液的方寸之間，醫(yī)院病理科以技術(shù)為刃，以責(zé)任為盾，在微觀世界中追尋疾病的真相。每一份被重視的樣本，都是為守護(hù)生命付出的精準(zhǔn)探索。每一例痰液確診肺腺癌的背后，是對“不漏診、不誤診”的堅(jiān)守，更是為臨床治療點(diǎn)燃的星火希望。
新派融媒體記者:王路欣/文圖
編輯:劉小麗 祝超 李愛花
一審:慈兆慶 二審:劉鵬 三審:王志剛
